rubeole

[?] Qu'est-ce que c'est ?

La rubéole est une infection virale contagieuse survenant le plus souvent chez l’enfant entre 5 et 9 ans. Elle confère une bonne immunité et ne rechute pas.

La contamination pendant la grossesse est grave en raison d’un risque élevé de malformations foetales. Le risque de transmission de l‘infection au foetus est variable selon l’âge gestationnel : très fréquent (90 %) avant la 9ème semaine de grossesse, il décroît ensuite (25 %) vers la 23ème semaine. Le risque d’anomalies congénitales est très élevé avant la 9ème semaine de grossesse et très faible après la 16ème semaine.

La transmission de l’infection se fait par voie respiratoire (rubéole acquise) ou par voie transplacentaire (rubéole congénitale).

[?] Causes et facteurs de risque

Le virus de la rubéole est un virus appartenant à la famille des Togaviridae.

Avant la généralisation de la vaccination, la rubéole sévissait sur un mode épidémique au printemps.

Le réservoir (source possible d’infection) de virus est représenté :

Par les sujets présentant une rubéole acquise. Le virus est présent dans le pharynx de ces sujets 7 à 10 jours avant l’éruption jusqu’à 15 jours après ;
Par les nouveau-nés présentant une rubéole congénitale. Ils excrètent le virus pendant plusieurs mois après la naissance et sont ainsi très contagieux pour l’entourage.
[?] Les signes de la maladie

L’incubation (période entre la contamination et les premiers symptômes) dure en moyenne 2 semaines après pénétration du virus par voie respiratoire.

La maladie est le plus souvent inapparente. Dans les autres cas, elle se caractérise par une fièvre modérée, des douleurs musculaires et articulaires et des adénopathies cervicales (ganglions palpables dans la région du cou).

L’éruption cutanée, lorsqu’elle est présente, débute au visage et s’étend rapidement au tronc et aux membres supérieurs sous la forme de taches rouges (macules). Elle disparaît au troisième jour.

[?] La consultation

La fièvre est le plus souvent modérée (inférieure à 38°5).

On retrouve à la palpation de ganglions au niveau du cou et derrière les oreilles. Il s’agit de petits ganglions indolores pouvant persister plusieurs semaines.

Le médecin retrouve parfois les caractéristiques de l’éruption cutanée précédemment décrites.

[?] Examens et analyses complémentaires

La numération formule sanguine met en évidence une diminution du nombre total de globules blancs dans le sang et une augmentation du nombre de plasmocytes dans le sang, cellules sanguines à l’origine de la production d’anticorps.

La mise en évidence d’anticorps spécifiques dans le sang confirme la diagnostic.

[?] Evolution de la maladie

Certaines complications peuvent s’observer :

Polyarthrites (atteinte inflammatoire de plusieurs articulations) : disparaissent sans séquelle en moins d’un mois ;
Méningo-encéphalite (atteinte inflammatoire des méninges et de l’encéphale).
Si la rubéole survient pendant la grossesse, les risques sont multiples :

Avortement et prématurité ;
Malformations foetales (cataracte, malformation auditives et cardiaques, retard mental) ;
Rubéole congénitale évolutive : elle correspond à la persistance du virus et rend le nouveau-né très contagieux. Elle est associée à des malformations multiples.
[?] Ne pas confondre avec...

Devant une éruption cutanée, d’autres diagnostics peuvent être discutés :

La scarlatine (infection bactérienne associant angine et éruption cutanée chez un sujet jeune) ;
La rougeole ;
L’exanthème subit, fièvre éruptive d’origine virale ;
La mononucléose infectieuse ;
Prise de médicaments ;
D’autres infections virales (Echovirus et Coxsackie virus).
[?] Traitement

Le traitement de la rubéole acquise est purement symptomatique (traitement antipyrétique pour lutter contre la fièvre, vitamine C).

La prévention de la rubéole congénitale est primordiale : la sérologie de la rubéole est obligatoire dans le cadre de l’examen prénuptial. Si la femme enceinte est séronégative, une surveillance est indispensable. En cas d’apparition d’une éruption suspecte ou de contact avec un sujet atteint de rubéole, elle doit subir un examen sérologique afin d’éliminer une infection.

La recherche d’une infection chez le foetus peut être faite par la recherche d’anticorps dans le sang du cordon ombilical à partir de la 22ème semaine de grossesse sous contrôle radiologique. La démonstration certaine d’une infection au cours des 3 premiers mois de grossesse constitue une indication à l’interruption de grossesse.

La prévention de la rubéole repose sur la vaccination. Elle évite le risque d’atteintes foetales chez la femme enceinte et doit être pratiquée chez tous les enfants. Il s’agit d’un vaccin injecté par voie intramusculaire ou sous-cutanée, pouvant être couplé à la vaccination contre la rougeole ou les oreillons.

Elle est pratiquée de façon systématique entre 12 et 24 mois et peut être proposée plus tardivement si elle n’a pas été déjà effectuée (enfants entre 2 et 10 ans, filles pré-pubères, jeune femme en âge de procréer).

Il est à noter que chez la jeune femme, la vaccination doit être réalisée sous une contraception efficace, débutée un mois avant et poursuivie deux mois après la vaccination.

Sa tolérance est bonne et son efficacité excellente